UP TO DIET - גיליון מספר 3 - ינואר 2017

UP TP DIET | 1.2017 - 05 - מהקליניקה סיפורים R.D. B.Sc. שיר הלפרט-ישראלי, דיאטנית שמי שיר, אני דיאטנית ואני מבקשת לחלוק אתכם את הסיפור הבא: בתחילת ספטמבר הגיעה אליי לקליניקה בחורה צעירה הסובלת 19 בשם נופר (שם בדוי). נופר היא חיילת בת .16 מהפרעת אכילה מסוג בולימיה מגיל נופר הגיעה אליי מתוך רצון לרדת במשקל ולטפל בבולימיה. היא מספרת כי היא סובלת מכאבים רבים המלווים בתופעות שונות של מערכת העיכול (שלשולים, בחילות, סחרחורות, כאבי בטן וחולשה). תופעות אלו תוקפות אותה באופן יומי (עד שמונה פעמים ביום) ונעלמות כשם שהופיעו. הוריה של נופר התגרשו כשהייתה צעירה מאוד ושניהם נישאו מחדש. לאחר הגירושין נשארה נופר לגור עם אמה ותיארה את השהות שם כ"סבל". את ההתקף הגסטרואינטסטינלי הראשון החליטה לצאת מבית אמה 16 . בגיל 12 חוותה בגיל ועברה להתגורר אצל אביה. בתקופה זו החלו בולמוסים (ואחריהם הקאות) כפורקן למצוקה שחשה, והתרחש התקף גסטרואינטסטינלי שני. בשני ההתקפים הגיעה כאובה לבית החולים, קיבלה אנטיביוטיקה ונוזלים עקב דלקת במעי, ושוחררה לביתה ללא המשך בירור. לפני כשבעה חודשים התגייסה ואז גם חזרו הבולמוסים וההקאות לאחר יותר משנתיים של שקט שנבע מטיפול תזונתי ממוקד. לדבריה, מצליחה מזה שבועיים לא להקיא. לפעמים "אוכלת יותר מדי" או אוכלת "מאכלים 153 משמינים", אך ללא בולמוסים. גובהה של נופר BMI ) וה- 25 ק"ג (אחוזון 51 ), משקלה 5 ס"מ (אחוזון ). בדיקות הדם שלה תקינות. 50 (אחוזון 21.7 שלה הוא היא משתדלת לאכול אוכל ביתי, ובפעמים בהן אוכלת את האוכל המסופק בצבא, חשה לרוב חריגה קיצונית בתזונה. האוכל הביתי ממנו היא ניזונה מורכב ממוצרי בסיס אך גם ממאכלים שומניים ומעובדים (נקניקים, דגים מעושנים, גבינות עתירות שומן ועוד). מאכלים אלה אהובים על נופר, אך מרישומי האכילה מצאנו שהם מחמירים את הסימפטומים הבעייתיים במערכת העיכול. נופר מספרת שלאחר הופעת שלשולים ובחילות היא מרגישה צורך עז ולגיטימציה לאכול מתוק כדי "להרים את עצמה". תדירות הארוחות שלה משתנה ולעתים קיימים הפרשים של עד שבע שעות בין הארוחות, מה שמוביל לעתים לאכילה מוגברת. כמו כן אוהבת נופר לצאת עם חברים ולשתות אלכוהול. לא מזמן התחילה טיפול פסיכולוגי בעיקר עקב שינויים חדים במצב הרוח והתקפי בכי. הפסיכולוגית הפנתה אותה לפסיכיאטרית שאבחנה אצלה הפרעת חרדה. התקף כאבי הבטן האחרון של נופר היה לפני שלושה חודשים, כשהייתה בבסיס. שוב הובהלה למיון וטופלה באנטיביוטיקה ונוזלים. הפעם הוחלט על המשך בירור . היא החלה ליטול תרופה מחלת קרוהן ובעקבותיו אובחנה טיפול תזונתי אנטי־דלקתית (פנטסה) ובנוסף הוצע לה (תכשיר הזנה רפואי שמספק את כל בפורמולת מודולן שבועות, כהזנה 8–6 אבות המזון ומקל על הדלקת) למשך בלעדית או כהזנה חלקית בשילוב מחצית מהתצרוכת הקלורית היומית באוכל מוצק, במטרה להשיג שיקום של המעי. נופר לא חשפה מול הצוות במכון הגסטרו את ועל כן הוצע לה הטיפול המקובל קיום הפרעת האכילה מבחינה תזונתית. היא גם לא שיתפה את הפסיכולוגית בהמלצה שקיבלה ממכון הגסטרו. להלן המחשבות והדילמות הרפואיות והפסיכולוגיות שמלוות אותי בטיפול בנופר: לנופר מוטיבציה גדולה להתחיל טיפול במודולן. בשיחה עם הפסיכולוגית סיכמנו כי כל אחת מאיתנו תעלה בשיחה מולה את ההשלכות האפשריות לטיפול זה, ותנסה לעזור לה לקבל את ההחלטה הטיפולית המתאימה ביותר למצבה. "הכול או כלום": נופר והוריה להוטים להתחיל בתכנית מלאה של הזנה בלעדית בפורמולה. דיאטנית המכון, הפסיכולוגית ואני הגענו בסופו של דבר למסקנה כי תכנית של הזנה חלקית תתאים יותר לאופייה ולמצבה של נופר. האם נצליח לשכנע אותה לבצע תכנית חלקית? האם יש טעם לדבר עם הוריה? מאז האבחון פחתה תחושת הרעב של נופר, היא אוכלת פחות ויורדת במשקל. היא דואגת שבעקבות אתר