UP TO DIET - גיליון מספר 9 - מרץ 2021

- 20 - נחזור לסיפור של ל' מתחילת המאמר. במהלך פגישות המעקב שוחחנו על נושאים הקשורים לאורח חיים בריא והתקדמנו בתהליך השינוי בהדרגתיות. לדוגמה, הגבלת ממתקים: בהתחלה שאלתי את ל' "מה כמות המתוקים המינימלית שאת יכולה לאכול ביום?" היא ענתה שהיא יכולה להגביל את עצמה לשני מתוקים ליום, ובהמשך היא יזמה ירידה בכמות המתוקים למתוק אחד ליום. נושא נוסף הוא חשיבות הפעילות הגופנית. ל' רצתה להתאמן בחדר כושר אך חרדה ודיכאון מנעו ממנה לצאת מהבית. את הפתרון מצאה ל' בעצמה בגיוס חברה שעזרה לה להתמיד באימונים. מטופלים כמו ל' מתאפיינים באכילה מהירה ותחושת רעב בלתי פוסקת גם לאחר ארוחה. לכן דיברנו על חשיבותה של אכילה איטית ועל דרכים להתמודד עם רעב לאחר ארוחה, כמו לאכול מנה נוספת של פרי או ירק, לשתות כוס מים ולפעמים אף למצוא תעסוקה שיכולה להשכיח את תחושת הרעב. חשוב להסביר כי אכילת פירות וירקות המכילים כמות גבוהה של סיבים תזונתיים יכולה לתרום לתחושת שובע ממושכת. כמו כן דיברנו גם על חשיבות שתיית מים, הקפדה על ארוחות ביניים וצמצום הדרגתי של אכילה של BMI חודשי מעקב, ירדה ל' ל- 4 מחוץ לבית. כך, לאחר .) 88 (אחוזון 24.5 מטופלים שחוו עלייה במשקל כתופעת לוואי משנית 39 לתרופות אנטי-פסיכוטיות והגיעו אליי למעקב תזונתי למשקל לגיל Z-Score - יחידות 0.057 ירדו בממוצע BMI ל- Z-Score - יחידות 0.1- ) ו 0.39 (סטיית תקן של ). מבחינתי זו הצלחה מסחררת 0.45 לגיל (סטיית תקן של כיוון שאפילו עצירת העלייה במשקל היא קשה להשגה. בחלק ממשפחות המטופלים ציינו ההורים את הקושי לעמוד איתן נוכח התיאבון המוגבר של ילדיהם והתפרצויות הזעם שלהם סביב נושא האוכל. המשפחות מרגישות חסרות אונים ומתקשות להציב גבולות וליישם את הנחיות הטיפול. אשר 8 דוגמה לילד הסובל מתיאבון מוגבר היא ר', ילד בן ). במהלך 97 מעל אחוזון BMI הגיע לטיפול עקב השמנה ( הטיפול תיארה האם תיאבון מוגבר ללא תחושת שובע, אכילה מהירה, התפרצויות זעם קשות משום שלא קיבל את מבוקשו, ואכילת יתר של פחמימות במהלך היום. ר' ק"ג 3 התקשה ליישם את המלצות התזונה ואף עלה כ- שבועות. 6 במשך לאחר דיון של צוות המרפאה וייעוץ אנדוקריני הוחלט לשלב טיפול תרופתי במטפורמין עם הטיפול התזונתי. שילוב זה הוביל להצלחה ביישום הנחיות התזונה, ירידה כך BMI יחידות במדד ה- 3.9 בתיאבון המוגבר וירידה של . 97 שכעת ר' נמצא מתחת לאחוזון מטפורמין עשוי לתרום להורדת משקל בקרב מטופלים הסובלים מהשמנת יתר על ידי הפחתת העמידות לאינסולין ודיכוי התיאבון. התרופה נחקרה רבות בנוגע ליעילותה בקרב מטופלים בתרופות אנטי-פסיכוטיות שחוו עלייה ניכרת במשקלם. מחקרים הראו כי בהשוואה .) 3 לאינבו, מטפורמין גורם לירידה ניכרת במשקל ( במרפאה הפסיכיאטרית אנו עובדים בשיתוף פעולה עם המרפאה האנדוקרינולוגית לילדים אשר מייעצת בנוגע לכל מטופל באשר לשילוב מטפורמין עם הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות. בתשעה ממטופליי ששולב בטיפולם מטפורמין נוסף על הייעוץ התזונתי, נצפתה למשקל לגיל Z-Score - ביחידות ה- 0.115 ירידה של BMI ל- Z-Score - יחידות 0.161- ) ו 0.2 (סטיית תקן של ). במטופלים ששולב בטיפולם 0.22 לגיל (סטיית תקן של מטפורמין וטיפול תזונתי הייתה ירידה גדולה יותר יותר) 2 של משקל לגיל (פי Z-Score יחידות ה- 0.058- ב BMI של Z-Score יחידות ה- 0.061- וירידה גדולה יותר ב יותר) בהשוואה למטופלים אשר לא שולב 1.6 לגיל (פי מטפורמין בטיפולם. הגורם העיקרי להצלחת המרפאה הוא שיתוף הפעולה שלי עם הפסיכיאטרים, האנדוקרינולוגים והמטפלים האחרים בצוות. לכל מטפל יש נקודת מבט משלו על מצבו של המטופל, כך שדיון משותף מייצר הבנה עמוקה של הקשיים ומוביל לבניית תוכנית טיפול בעלת פוטנציאל רב להצלחה. כשעולה הצורך אני מקיימת פגישות משותפות עם המשפחה והמטפלים השונים במרפאה. בדרך זו אפשר להשיג הדרכה משמעותית מאוד. אני מאמינה שהשילוב של דיאטנית בצוות רב מקצועי במרפאה פסיכיאטרית מוביל לשינוי תזונתי של המטופלים. שינוי זה תורם לשמירה על בריאותם וכך תומך גם בפן הנפשי ומקדם אותו. מור שלו היא דיאטנית בוגרת תואר ראשון ותואר שני במדעי התזונה מהאוניברסיטה העברית בירושלים, הפקולטה לחקלאות, מזון וסביבה. עיקר עבודתה של מור הוא עם ילדים בעלי צרכים מיוחדים בבית החולים לילדים בשיבא: דיאטנית במרפאה לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ובמעון יום שבו מטופלים ילדים על הספקטרום האוטיסטי. gallas6@gmail.com כתובת דוא"ל: רשימת מקורות 1. Australas Psychiatry. 2011 Jun;19(3):232-5. 2. J Hum Nutr Diet. 2017 Oct;30(5):545-553. 3. BMC Psychiatry. 2016 Oct 3;16(1):341.